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      【南方都市報】他們將大腸癌早診率從5.1%提高到88.36%,獲省科技進步一等獎

      大腸癌被列為我國重點防控的惡性腫瘤之一,每年新發病例40萬。廣東尤其是珠三角地區是我國大腸癌的高發區,廣州的大腸癌發病率更是位居全國第一。針對大腸癌早期診治的關鍵臨床問題,南方醫科大學南方醫院劉思德教授帶領團隊進行了持續的探索和研究。

        近十年來,這支平均年齡不到40歲的年輕團隊,取得了一系列原創成果,有效提升了我國大腸癌的診治水平。應用他們的成果,廣州市實施的大腸癌篩查項目將大腸癌患者的早診率從5.1%提升到88.36%。

        發現息肉發展成大腸癌的分子機制

        項目第一完成人、南方醫科大學南方醫院消化內科主任劉思德介紹,近50年來晚期大腸癌的治療效果沒有太大提升,降低大腸癌危害的主要方式是早診早治,目前而言,我國大腸癌的早診率尚不足10%,防控效果不佳,其原因首先是因為大腸癌癌變的機理還沒有搞清楚。

        我們知道大腸癌絕大多數來自腸息肉癌變,但息肉如何發展成癌,其機制目前尚不清楚。其次,部分大腸息肉,尤其是平坦型息肉,還沒有很好的微創手段來將其切除。此外,結腸鏡檢查質量參差不齊,存在一定幾率的漏診,亟待制定規范并推廣執行。劉思德說。

        針對息肉癌變的機制,劉思德團隊選取了大腸息肉發展到癌的5個關鍵節點、21個分子標志物進行了研究。他們發現,其中兩種分子標志物可以作為大腸癌的早診標志物,監測它們可以及早發現息肉是否變成癌癥。此外,團隊還獨立發現了兩種分子通道,它們在息肉癌變過程中起著重要作用。這些成果為結直腸癌的預防和早期診治提供了科學依據。

         發明微創新術式保住患者肛門

        結直腸早期腫瘤中,有一種特殊的扁平息肉,叫做側向發育型腫瘤,與大腸癌關系密切。劉思德團隊在國內最早提出了大腸平坦型病變包括側向發育型腫瘤的概念。

        劉思德介紹,普通的息肉都像蘑菇一樣長在腸壁上,有一個像蘑菇柄一樣的蒂與腸壁相連,比較容易發現,也容易切除。但平坦型息肉會像地毯一樣在腸壁,不好發現也不好切除,直徑超過1cm的平坦型息肉被稱之為側向發育型腫瘤。

        為什么息肉會側向發育?團隊發現了其中的關鍵機制——這種息肉細胞上皮側的橋粒密度顯著增加,它們相互交織勾連在一起,讓息肉無法起來,只能向表面蔓延生長。

        對于這種息肉,尤其是靠近肛門處的大型側向發育型腫瘤,常規的內鏡微創手段難以根治切除,患者往往需要接受切除肛門的外科Miles手術并做永久造瘺,往后排便只能通過瘺口,極大地影響了生活質量。

        對此,劉思德團隊發明了一種新的微創術式REMR——內鏡反轉黏膜切除術,可以在保全肛門的情況下,直接用內鏡就可以完整地切掉腫瘤。如今,世界各地的病人都慕名前來,南方醫院成為全球診治側向發育型腫瘤最多的醫院,目前已經完成了近1200例。

        制定我國首部早期大腸癌內鏡診治規范

        由于內鏡醫師的水平參差不齊,加上廣大基層醫院的條件有限,一直以來,我國結直腸癌腸鏡下早期檢出率并不理想,不少患者被漏診。劉思德團隊牽頭制定了《中國早期大腸癌內鏡診治共識意見》,這是我國第一部早期大腸癌內鏡診治的規范性文件,并提出了高質量結腸鏡檢查評價標準。

        按這個規范去做,能減少腸鏡的漏診率,提升大腸癌的防控效果,讓病人得到更大的獲益。劉思德介紹,目前這一規范已經在全國600多家醫院推廣。應用這套診治規范,廣州市實施的大腸癌篩查項目將大腸癌患者的早診率從5.1%提升到88.36%。

        除了反轉黏膜切除術外,從2001年開始,劉思德團隊還在國內率先探索了EMR(黏膜切除術)、EPMR(分片黏膜切除術)、ESD(黏膜下整片切除術)等技術治療大腸早期腫瘤。為了將這些新技術推廣,讓更多醫生掌握這項新技術,惠及更多病人,劉思德團隊連續17年舉辦了結腸鏡操作高級研修班,并舉辦了100多期各種各樣的培訓班,在國內外培訓了超過1200名結腸鏡醫生,覆蓋了臺灣、香港、澳門地區及印度、越南等12個國家,這些術式目前已成為國內主流術式,解決了大量患者的相關問題。

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